A estabilização cirúrgica das fraturas do odontóide demonstrou melhorar os resultados

As fraturas do odontoide - aquelas que ocorrem na segunda vértebra cervical - são comuns em pacientes idosos após uma queda. No entanto, ainda não se sabe se o tratamento inicial deve ser cirúrgico ou não operatório. Estudos anteriores não levaram em consideração as diferenças na gravidade da lesão ou a presença ou ausência de comprometimento neurológico, o que pode afetar os resultados dos pacientes

Sobre este tópico, um artigo intitulado “Cirurgia diminui a não união, mielopatia e mortalidade para pacientes com fraturas traumáticas do odontóide: uma análise combinada de pontuação de propensão” foi publicado na revista Neurosurgery. Michael B. Cloney, MD, MPH, do Departamento de Cirurgia Neurológica da Northwestern University em Chicago, e colegas publicaram evidências de que a cirurgia deve ser considerada a abordagem inicial para muitos
pacientes. Em comparação com abordagens não cirúrgicas para o tratamento, a estabilização cirúrgica da fratura foi associada a menos mielopatia (deficiência da mobilidade devido a danos na medula espinhal) e taxas mais baixas de fratura não consolidada, mortalidade em 30 dias e mortalidade em um ano.

“Dada a crescente incidência de fraturas do odontóide com o envelhecimento da população, acreditamos que nossas descobertas podem ajudar na tomada de decisões neurocirúrgicas para um problema cada vez mais comum e complexo”, dizem os pesquisadores.

Correspondência de pontuação de propensão: uma maneira de contabilizar grupos de pacientes não randomizados
O Dr. Cloney e seus colegas revisaram os dados iniciais do tratamento de 296 pacientes atendidos no Northwestern Memorial Hospital entre 1o de janeiro de 2010 e 31 de dezembro de 2020, devido a uma fratura do odontoide. A média de idade foi de 73 anos. Durante a internação, 22%foram operados e 78% receberam tratamento conservador (5% foram imobilizados em colete halo e 73% receberam colar cervical).

Como os pacientes não foram randomizados para esses tratamentos, a equipe de pesquisa usou um tipo de análise chamada ajuste de pontuação de propensão. Eles calcularam “escores de propensão” para cada indivíduo - a probabilidade de que o paciente fosse designado para receber uma das duas abordagens de tratamento com base em certas características.

Por exemplo, para estudar o efeito da cirurgia nas taxas de mortalidade, os pacientes foram pareados por idade, sexo, Injury Severity Score, Nurick score (uma medida de mielopatia), número de doenças crônicas e condições crônicas, como tabagismo, e se tinham para ser internado na unidade de terapia intensiva.

A estabilização cirúrgica leva a melhores resultados O acompanhamento dos pacientes durou em média 45 semanas. Nas análises pareadas pelo escore de propensão, o grupo submetido à cirurgia apresentou resultados significativamente melhores do que o grupo não cirúrgico:

● Menor taxa de fratura não consolidada - 39,7% vs. 57,3%; efeito do
tratamento, 15% menos risco de não união
● Menor taxa de mortalidade em 30 dias - 1,7% vs. 13,8%; efeito do
tratamento, 10% menos risco de morte
● Menor taxa de mortalidade em um ano - 7,0% vs. 23,7%; efeito do
tratamento, 10% menos risco de morte

Outras análises mostraram que os pacientes do grupo de cirurgia tinham 52% menos probabilidade do que aqueles do grupo não cirúrgico de apresentar escores Nurick ruins na visita de acompanhamento pós-operatório de 26 semanas e 41% menos probabilidade de morrer durante o acompanhamento geral período. Ambas as diferenças foram estatisticamente significativas.

“O benefício de mortalidade calculado na literatura existente normalmente representa uma taxa de mortalidade não ajustada entre duas populações potencialmente diferentes, o que o torna passível de confusão”, observam os autores. “Nosso estudo representa uma série institucional relativamente grande que sugere um benefício daestabilização cirúrgica nessa população enquanto controla os fatores de confusão de forma mais completa do que a literatura existente”.

Fonte: Michael Cloney et al, Surgery Decreases Nonunion, Myelopathy,
and Mortality for Patients With Traumatic Odontoid Fractures: A
Propensity Score Matched Analysis, Neurosurgery (2023). DOI:
10.1227/neu.0000000000002557